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……因為太多人仍然認為皮膚癌“沒什麼大不了的”，也許我們想嚇唬你 一點點。儘管最近在檢測和治療方面取得了進展，但皮膚癌是一種嚴重的疾病，可能會造成毀滅性的後果。閱讀我們的六個重要教訓，是的，有點害怕。這可能會改變一切。
洛林·格倫農
皮膚癌 隨著時間的推移（通常是幾十年）的發展，主要是由於暴露於環境而造成的累積損害造成的 紫外線 (UV) 輻射 來自陽光或室內曬黑。儘管人們的認識有所提高，但所有三種主要類型的皮膚癌均呈上升趨勢，我們希望您認真對待它們。最常見的類型是 基底細胞癌 （密件抄送）， 鱗狀細胞癌 （鱗狀細胞癌）和黑色素瘤。很難確定具體的病例數，因為只有 黑色素瘤 （三者中最不常見但最危險的）在美國有官方登記。和約3.6 萬個黑色素瘤。這是很多皮膚癌！
然而，矛盾的是，公眾意識的成功和醫學突破卻產生了意想不到的後果：它們讓太多人得出這樣的結論：皮膚癌沒什麼大不了的，這是一個相對簡單的醫學問題，涉及檢測和治療，只是輕度侵入性的，無復發或併發症， 完成.
值得慶幸的是，今天大多數皮膚癌病例 是 直截了當。但您還需要了解，由於一系列原因，許多皮膚癌並不遵循這種整齊、可預測的腳本。是的，一小部分皮膚癌會導致死亡。但還有很多很多可能會以意想不到的方式變得混亂、複雜、毀容和破壞。因此，基金會的主題標籤是： #皮膚癌很嚴重.
我們聘請了兩位頂尖專家，他們從他們處理過的一些不太整潔的案例中分享了重要的經驗教訓： 黛博拉·薩爾諾夫（Deborah S. Sarnoff），醫學博士是紐約大學格羅斯曼醫學院 Ronald O. Perelman 皮膚科的臨床教授。她也是紐約市和長島 Cosmetique Dermatology、Laser & Plasticurgery LLP 的聯合主任，以及皮膚癌基金會的主席。馬修‧馬爾伯格（Matthew Mahlberg）醫學博士是丹佛市科羅拉多皮膚病學和皮膚癌中心的主任。兩位醫生都是接受過專科訓練的莫氏外科醫師。
第 1 課：「忽略它，它就會消失」不是一個可行的選擇。
皮膚科醫生經常看到患者對皮膚上新出現的或持續存在的腫塊或斑點置之不理，因為“這只是一個丘疹”，或者“我一直有很多痣——還有什麼？”薩爾諾夫博士指出，患者不願向醫療專業人士諮詢患者幾乎肯定知道的皮膚癌的典型警訊可能有多種原因。有時這很簡單，就像害怕自己最壞的懷疑得到證實一樣。 「永遠不要低估否認的力量，」她說。 「我經常看到它。例如，一個一直健康的年輕人無法想像這麼小的事情可能會成為一個嚴重的問題。所以擔心它 可能 被隱藏在大腦的否認室中。
人們也可能因為對病情的焦慮而遲遲不去看醫生。 身體疼痛 可以伴隨診斷和治療。身體羞恥是另一個威懾因素。 「病人可能會延遲就診，因為該部位位於一個令人尷尬的地方，例如腹股溝。我永遠不會停止對女性患者的震驚，她們說，『我討厭讓皮膚科醫生看到我所有的脂肪團和多餘的鬆弛，』」她說。 「相信我，我們不會考慮這個。當皮膚科醫生檢查皮膚癌時，我們就像獵犬在森林裡嗅松露。我們專注於重要的事情。此外，她補充道，“優秀的皮膚科醫生總是會提供一件長袍，患者可以在我們檢查每個區域時有策略地調整以保持謙虛。”
薩諾夫醫師生動地回憶起她的一位患者，一位獨居的年長寡婦，她的成年子女決定是時候將母親搬到輔助生活設施了。該設施需要在新患者入院之前進行徹底的體檢。 「這名婦女的孩子們已經很多年沒有見過他們的母親脫衣服了，所以當醫生給她檢查時，他們驚訝地發現她肩膀和背部有一個巨大的開放性傷口，」薩爾諾夫醫生說。 「經歷了十年的婚禮、節慶和各種其他活動，他們的母親用她的衣服蓋住了這個東西，而它一直變得越來越大。她從未向她的五個孩子中的任何一個吐露過心聲。她知道它就在那裡，但她否認。她認為這十年來她並沒有因此喪命，所以為什麼要破壞現狀呢？
結果發現，病灶是一個大的鱗狀細胞癌，是第二常見的皮膚癌類型。腫瘤需要進行廣泛的手術 其次是輻射。但這位患者非常幸運：她的癌症被消除了，而且她仍然保持健康。
不想惹事生非：老年患者的治療效果通常很好，但不應拖延。當薩諾夫醫生看到頂部的病變時，她說它已經很大，正在滲液，並且「像蘑菇一樣」凸起。她切除了鱗狀細胞癌腫瘤，她的伴侶羅伯特·H·戈特金醫學博士熟練地縫合了傷口。
根據記錄，薩諾夫博士強烈主張對患有皮膚癌的老年人進行強有力的治療。 “通常，比如說，一位患有皮膚癌的 90 歲老人的家人認為情況還沒有嚴重到需要讓他們的父母經歷治療的‘磨難’，所以他們會選擇退出。但治療通常不會那麼繁重，而且可以對一個人的生活品質產生巨大的影響，」她說。 「五年後，孩子們將回到同一個父母身邊，他現在已經 95 歲了。他的皮膚癌已經擴散，這讓他很痛苦，並且無法再得到安全治療。我堅信只要有可能就該進行治療。在我們的實踐中，這甚至意味著 莫氏手術 100 歲以上的人！
教訓 2：誤診可能會成為快速有效治療的障礙。
誤診而延誤皮膚癌的治療是不幸的，但並不罕見。薩諾夫醫生最近的一位患者出現了頭皮剝落、發癢和發紅的症狀——所有這些都是非癌性發炎性皮膚病的典型症狀。患者諮詢的第一位皮膚科醫生診斷出頭皮牛皮癬，並開了類固醇洗劑。當乳液沒有帶來任何改善時，患者向另一位皮膚科醫生尋求第二意見，皮膚科醫生認為這些症狀是真菌引起的，並開了抗真菌藥物。在使用該藥物幾個月後沒有任何緩解後，患者來到薩諾夫醫生那裡。 「我告訴她，『這些診斷是有道理的，但由於兩種治療都不起作用，我們需要進行一次小活檢，』」薩諾夫博士回憶道。
切片顯示患者患有淺表基底細胞癌。但正如薩諾夫博士所說，這個「像圓頂小帽一樣在她的頭皮上向外延伸」。患者是一位40多歲的漂亮女性，幸運的是，她的癌症並未進展到晚期。因此，薩諾夫醫生決定放棄莫氏手術，該手術需要在患者頭頂進行皮膚移植（本質上是一個大的禿頂，因此她必須戴假髮或假髮），轉而採用 氟尿嘧啶（又稱 5-FU）， 局部用藥。
薩諾夫博士推斷，如果局部治療無效，她可以繼續手術。 「如果有其他選擇的話，判這個女人餘生都禿頭似乎很殘忍。治療後，我們重新進行了活檢，好消息是不再有癌細胞，」她說。 5-FU 殺死了他們所有人。壞消息是，患者的幾個部位最終都沒有頭髮了，很可能是因為皮膚癌本身在她的毛囊上留下了疤痕。 「或者，也許局部治療滲透得足夠深，足以損害一些毛囊，儘管這種情況很少見，」薩爾諾夫博士說。令人高興的是，患者已經能夠用周圍的頭髮梳理並掩蓋禿斑。
第三課：個人風險因素會增加風險－你需要對自己的風險因素保持高度警覺。
可怕的缺陷，良好的結果：對不尋常病變置之不理的危險之一是它可能會在表面下生長。薩諾夫醫師進行了莫氏手術，切除了這名男子上唇右側的基底細胞癌。幸運的是，戈特金博士重建了“化妝品敏感區域”，並取得了出色的效果（見上圖）。
生活中最重要的事實是，某些人比其他人更容易患皮膚癌。風險較大的個人 包括有該疾病家族史的人，顯示有遺傳傾向；已經患過一次或多次皮膚癌的人；淺色皮膚，容易灼傷或長雀斑，眼睛為藍色或綠色，頭髮為金色或紅色；因慢性疾病或定期服用藥物而導致免疫功能低下的人；因先前的醫療問題接受過放射治療的人；兒童時期有五次或以上曬傷的人；老年人，尤其是老年人和男性；以及在室內日光浴室度過時光的人。 （儘管數十年來關於此類設施危害的警告和文章不斷出現，但最後一個風險因素仍然非常常見。）
任何具有這些風險因素中的一種或多種的人都需要敏銳地適應皮膚外觀或感覺的任何變化。但有時，即使是最警惕的人也會疏忽這種仔細的監控。 Sarnoff 醫生的一位長期患者是一位40 多歲的男性，他出生時就患有一種稱為痣樣基底細胞癌綜合徵(NBCCS) 的疾病，也稱為Gorlin 綜合徵，這是一種以多個基底細胞癌為特徵的遺傳故障。習慣於不斷尋找新的或變化的地點的他，即使是這個人，也因為 COVID-19 大流行以及他那段時間異常的疾病表現而稍微偏離了軌道。他的上唇出現了一個新的腫塊，這是他從未有過基底細胞癌甚至良性囊腫的地方。儘管他已經成為確定哪些問題嚴重、哪些問題不嚴重的專家，但他不知何故認為這個問題無關緊要，也沒有尋求專業建議。由於封鎖，他無法去看他的皮膚科醫生薩諾夫醫生平常頻繁的檢查。
當這個最新的基底細胞癌被診斷出來時，它已經足夠深，需要幾個連續的階段 莫氏手術。後果是患者臉部下部周圍的區域看起來扭曲且毀容。 「這不是一個美麗的景象，」薩諾夫博士承認。 “而且他是一個英俊的小伙子。”重建工作是由 Sarnoff 博士的整形外科醫生合夥人（也是丈夫）醫學博士 Robert Gotkin 完成的。與皮膚癌一樣，這種重建旨在以最小的疤痕獲得最佳的美容效果，涵蓋了患者臉部的大部分地理區域。 「這是一次巨大的成功，」薩爾諾夫博士說。 「手術消除了癌症，我丈夫做了一次漂亮的重建。病人最後看起來棒極了。
教訓 4：外部風險因素也會提高幾率。
與個人風險因素不同，這些因素與您生活的外部條件有關：您居住的地方、您的娛樂選擇、您所做的工作。儘管幾乎在每個環境中您都需要防曬，但某些地點和情況無疑會讓您面臨更大的風險。航空公司飛行員和 軍事人員例如，經常暴露於會增加皮膚癌風險的環境。在科羅拉多州，馬爾伯格博士在他海拔一英里的家鄉丹佛實習，居民們對戶外活動的熱情常常刻在他們的臉上。
「我們都是週末戰士，包括我，」他說。 「我最喜歡的夏季消遣之一是徒步旅行該州 54 座 14,000 英尺高的山峰。登上「14er」峰並眺望雄偉的落基山脈是一種無與倫比的刺激。我一生都在攀登這些山峰，我喜歡它，現在我的孩子們也喜歡它。問題？在這個高度，紫外線輻射強度大約是海平面的兩倍。 Mahlberg 博士引用世界衛生組織 (WHO) 和環保署 (EPA) 編制的統計數據指出，海拔每上升 1,000 英尺，就會額外受到 3% 到 5% 的紫外線輻射。因此，即使在丹佛市中心，一個人受到的輻射也比海平面高出約 20%。在 14,000 英尺的高度，這個比例約為 50%。根據一項關於曬傷的研究，在典型的 10,000 英尺高的滑雪勝地，一個人被曬傷的時間可能只有六分鐘。
馬爾伯格博士強調 在高海拔環境下防曬非常重要，但皮膚科醫生不能只是「告訴人們待在室內，蓋著床單，害怕陽光」。他們不會聽的。儘管如此，該地區陽光明媚的天氣和高海拔反映在他的醫療實踐的性質上。 「這裡的條件導致皮膚癌發病年齡較早，以及患者一生中皮膚癌數量的增加。因此，我們看到的一些患者患有嚴重的皮膚癌負擔。 （他強調，這些患者不僅需要加倍採取所有常見的防曬措施——警惕使用防曬霜、穿防護服、避免陽光直射——而且還需要每三到六個月去看皮膚科醫生進行“持續監測” 。
Mahlberg 醫師治療的一個患者家庭世世代代都承受著這種負擔。 「他們都在海拔 9,000 英尺以上的山麓地區長大，喜歡徒步旅行和戶外活動，因此接觸了大量的外界環境。他們都遺傳了家族特有的淺膚色。因此，當他們步入六七十歲時，有幾個家庭成員患上了嚴重的鱗狀細胞癌——幾十個。結果就是我和我的同事，皮膚科醫生 Jerome Shupack，皮膚科醫生 Jerome Shupack醫學博士所說的‘末期皮膚’，由於多次皮膚癌和手術，皮膚磨損嚴重，幾乎不可能進行進一步的手術幹預。該家族的一名成員最近去世了，他已經接受了 60 多例鱗狀細胞癌的治療，無法繼續抵抗日曬的累積影響以及上述其他一些因素。
第五課：洗澡水會轉移你對嬰兒的注意力──如果是黑色素瘤，你可能會為此付出高昂的代價。
說服自己這並不嚴重：新冠疫情封鎖以及一些神奇的想法讓這個人確信他的癌性腫瘤只是一個癤子。但它持續成長併升高，這是明顯的風險跡象。它實際上是黑色素瘤，當他被轉診給薩諾夫醫生時，它已經變得具有侵襲性，需要更廣泛的治療。
儘管看起來不太可能，但有時人們會忽視——無論是因為他們處於各種形式的否認中，還是因為他們真的沒有意識到問題的嚴重性——這種損害實際上是 尖叫 尋求醫療救助。幾個月來，他們可能不太關注瘡口本身，而是關注瘡口產生的令人討厭的副作用，從而失去了早期發現和治療嚴重皮膚癌的關鍵窗口。
薩諾夫醫生最近處理了一個如此戲劇性和悲慘的病例，一名病人來到她的辦公室，背部中央纏著巨大的繃帶。這名男子解釋說，繃帶下面的「癤子」已經滲出、流血了好幾個月，經常弄髒他和妻子同住的床上的床單，而妻子對這些亂七八糟的東西很惱火。他認為癤子或囊腫癒合很慢，因此該男子沒有去找皮膚科醫生檢查（這一錯誤部分歸因於當時的新冠封鎖），而是發揮了創意，設計了一種包紮病變的方法效率如此之高，以至於他睡覺時都沒有流血或流膿。問題立即解決。
但與此同時，「沸騰」仍在加劇。還有流血。並受傷。這名男子是 7 歲孩子的父親，咬緊牙關，不停地包紮傷口，以免床單和妻子的審視。 （她也認為這只是癤子或無害的囊腫。）
最後，他預約了皮膚科醫生，皮膚科醫生也認為極度凸起的病變是良性囊腫，需要外科醫生切除。該醫生立即將患者轉診給薩諾夫醫生，他的活檢和其他檢查顯示，黑色素瘤如此之大、如此之深，以至於已經擴散到該男子的肝臟和大腦。他目前正在 免疫治療方案 這似乎不起作用，大約 50% 接受這種治療的轉移性黑色素瘤患者的情況就是如此。
第 6 課：Google 博士並不是值得信賴的醫療指導來源。
任何對網路這片廣闊的荒野稍有了解的人都知道，對任何疾病進行簡單的谷歌搜尋都可以立即產生醫學教科書般的相互矛盾且很大程度上可疑的「數據」。一句話： 抵制。薩爾諾夫博士指出，她的丈夫兼商業夥伴戈特金博士在他的辦公桌上放了一個杯子（病人的禮物），上面寫著：「請不要將我的醫學博士學位與你的谷歌搜尋混淆。這是合理的建議，在極端情況下，最終可能會挽救您的生命。
“幾十年來，我們一直在研究這些所謂的皮膚癌治療方法，例如黑藥膏，”馬爾伯格博士說，“但隨著互聯網的出現，它們只是爆炸式增長。” 2012 年，當科羅拉多州和華盛頓州成為全國第一個將娛樂大麻合法化的州時，他回憶道，「幾乎一夜之間，大麻療法就在網路上出現了。據稱，所有這些新的局部療法都可以用於治療皮膚癌並神奇地使其消失。人們會嘗試它們，尤其是年輕人。如果你已經 32 歲了，而且鼻子上長了一個很大的皮膚癌，你會想盡一切辦法來避免手術。
幾年前，其中一位絕望的年輕人找到了馬爾伯格博士。這名患者 32 歲時，鼻子上有一個很大的基底細胞癌，據他報道，這個基底細胞癌已經生長了兩、三年了。當被問及為什麼等了這麼久才去看醫生時，這位年輕人說，他一直在用大麻油治療癌症，這是成千上萬的網路使用者信賴的治療方法。這似乎已經奏效了一段時間：癌症從他臉上消失了一段時間。 「事實上，」馬爾伯格博士說，「大麻油確實具有一些抗炎特性，就像任何保濕劑一樣，通常可以使某些類型的皮膚癌看起來更好。它們可能看起來不那麼紅；他們可能會平滑一點。因此人們會繼續以這種方式治療癌症兩三年，但它仍然存在，在皮膚表面下生長。
在這名患者的病例中，他的皮膚表面看起來相當不錯，馬爾伯格博士最初樂觀地認為皮膚下面沒有什麼可發現的。 “事實上，”他說，“癌症的亞臨床程度超出了肉眼所能看到的範圍。”該患者接受了莫氏手術，必須進行複雜的重建，如果他沒有浪費兩三年的時間來尋求替代療法，那麼這種重建是不必要的。
馬爾伯格博士認為最好的方法是 治療 BCC 幾乎總是透過手術進行。 「與其他提供的療法相比，它的治癒率最高，副作用和恢復時間更少，」他說。 “而且它不會把癌症掩蓋起來，只會讓它在以後露出醜陋的頭。”
“即使莫氏手術很複雜，並且必須犧牲大量組織來清除所有癌細胞，”薩爾諾夫博士解釋說，“通過莫氏或整形外科醫生熟練的重建，美容效果也非常好！”
洛林·格倫農 是布魯克林的作家和編輯。她為此撰寫了有關皮膚癌的文章 Journal 在防曬方面讓她變得高度警戒。
