H: Trong khi tất cả các loại ung thư da đều ít phổ biến hơn ở người da màu, thì kết quả của chúng lại tệ hơn đáng kể. Điều gì giải thích cho khoảng cách này?
Ung thư da ít phổ biến hơn ở các nhóm dân tộc không phải da trắng, nhưng khi chúng xảy ra, chúng có xu hướng được chẩn đoán ở giai đoạn sau và do đó, có tiên lượng xấu hơn. Ví dụ, một nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tỷ lệ sống sót trung bình sau năm năm của bệnh ung thư hắc tố chỉ là 70 phần trăm ở người da đen so với 94 phần trăm ở người da trắng. Một nghiên cứu khác cho thấy rằng chẩn đoán ung thư hắc tố giai đoạn cuối phổ biến hơn ở bệnh nhân gốc Tây Ban Nha và da đen so với bệnh nhân da trắng không phải gốc Tây Ban Nha.
Đầu tiên, nhìn chung, nhận thức của công chúng về nguy cơ mắc bệnh này còn thấp. ung thư da ở những người da màu. Thứ hai, theo quan điểm của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, thường có chỉ số nghi ngờ thấp hơn về ung thư da ở những bệnh nhân da màu, vì khả năng mắc bệnh thực sự nhỏ hơn. Vì vậy, những bệnh nhân này có thể ít có khả năng được khám sức khỏe định kỳ, khám da toàn thân. Và thứ ba, những nơi trên cơ thể mà ung thư da có xu hướng xảy ra ở người da màu thường là những vùng ít tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, xa hơn, khiến việc phát hiện trở nên khó khăn hơn. Ví dụ, vị trí phổ biến nhất của khối u ác tính ở bệnh nhân da màu là các chi dưới — đặc biệt là lòng bàn chân.
H: Liệu bức xạ UV có đóng vai trò gì trong các loại ung thư xuất hiện ở những nơi “không có ánh sáng mặt trời” không?
Chúng tôi không hiểu đầy đủ các yếu tố nguy cơ gây ra bệnh u hắc tố acral — acral có nghĩa là ở tay và chân — nhưng mặt trời ít có khả năng là một yếu tố. Trong bệnh u hắc tố nói chung, Bức xạ của tia cực tím chắc chắn là một yếu tố nguy cơ chính, và chúng ta thấy rất nhiều khối u ác tính do tia UV và ung thư biểu mô tế bào vảy ở người da màu, những người có thể có nhiều màu da khác nhau, từ rất sáng đến rất tối. Tuy nhiên, tỷ lệ ung thư da xảy ra ở những vùng không tiếp xúc với ánh nắng mặt trời lại cao hơn ở những nhóm người da sẫm màu.
H: Khi bạn trích dẫn nhận thức thấp hơn, liệu có phải bạn chỉ không biết hay là bạn đang tin nhầm chỗ rằng việc có nhiều melanin trong da tự nó đã là đủ để bảo vệ?
Tôi nghĩ là cả hai. Melanin có tác dụng bảo vệ tự nhiên chống lại nguy cơ ung thư da do tia UV, nhưng mọi người, bất kể màu da nào, vẫn có nguy cơ mắc ung thư da liên quan đến ánh nắng mặt trời. Vì vậy, đôi khi có cảm giác miễn dịch sai lầm do melanin tăng lên. Và sau đó cũng chỉ là sự thiếu nhận thức chung rằng những loại ung thư này thực sự xảy ra ở những bệnh nhân da màu. Ngày này qua ngày khác, bệnh nhân đều bị sốc khi biết rằng bạn có thể bị u hắc tố ở chân, ở móng tay, ở mắt hoặc một số nơi khác có vẻ được bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời. Thông tin này đơn giản là không được biết đến nhiều. Vì vậy, chúng ta phải giáo dục mọi người về nơi cần tìm và những gì cần tìm.
H: Những dấu hiệu cảnh báo ung thư da nào khác nhau ở từng màu da?
Khoảng 50 phần trăm của ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) có sắc tố (tức là màu nâu) ở những bệnh nhân da sẫm màu. Nếu bạn xem những bức ảnh điển hình về BCC được sử dụng trong các tài liệu giáo dục — hầu hết tập trung vào những người da sáng — bạn sẽ thấy một khối u màu hồng, trắng ngà, có thể có hoặc không có vảy. Thứ bạn hầu như không bao giờ thấy là hình ảnh một tổn thương màu nâu, hơi trong suốt. Tuy nhiên, khoảng một nửa BCC ở những bệnh nhân có làn da sẫm màu có màu nâu hoặc có sắc tố, do đó dễ bị bỏ sót hơn.
Ung thư biểu mô tế bào đáy có thể có sắc tố, giống như loại này, trên da có màu. Ảnh do Andrew Alexis, MD, MPH cung cấp
H: Phòng ngừa là chìa khóa. Những thách thức là gì?
Nhiều nghiên cứu cho thấy người da màu ít sử dụng kem chống nắng hơn nhiều. Nguyên tắc quan trọng nhất, giống như với mọi người, chỉ đơn giản là đảm bảo bạn sử dụng nó. Những sắc thái phát sinh trong việc giúp những bệnh nhân da sẫm màu vượt qua một số rào cản thẩm mỹ khi sử dụng. Các loại kem chống nắng gốc khoáng ít gây kích ứng nhất thường tạo ra vẻ ngoài xám xịt, có cặn, và đó là một trở ngại lớn. Bệnh nhân liên tục hỏi, "Tôi có thể sử dụng loại kem chống nắng nào phù hợp với làn da của mình?" Tôi thấy rằng các công thức tinh vi có các hạt nano, trong đó oxit kẽm và titan dioxit đã được vi hóa để hạn chế vẻ ngoài phấn, có xu hướng hoạt động tốt trên các tông màu da sẫm hơn. Có một lời kêu gọi chung trong ngành để hành động thử nghiệm các công thức kem chống nắng trên các nhóm dân số khác nhau nhằm thiết lập khả năng chấp nhận mỹ phẩm trên nhiều loại da và nước da.
H: Một cách mà các bác sĩ da liễu thường có thể nhận được sự ủng hộ cho việc sử dụng kem chống nắng là nhấn mạnh vào đặc tính chống lão hóa của nó. Điều đó có cân nhắc với làn da màu không?
Tiếp xúc với bức xạ cực tím (UV) từ mặt trời có thể gây ra các nếp nhăn, vết nhăn và đốm đồi mồi được gọi là lão hóa do ánh nắng mặt trời. Người da màu thường có quá trình lão hóa do ánh nắng mặt trời ít nghiêm trọng hơn và cũng chậm hơn. Tuy nhiên, kiến thức về bức xạ UV làm tăng tốc độ lão hóa da đã giúp nhiều bệnh nhân da màu thấy được giá trị của việc sử dụng kem chống nắng. Nhưng động lực lớn nhất đối với bệnh nhân da màu là kem chống nắng giải quyết một trong những mối quan tâm về da liễu phổ biến nhất của họ — tăng sắc tố (các đốm sắc tố quá mức). Một trong những cách tốt nhất để kiểm soát nám da hoặc các rối loạn tăng sắc tố khác là sử dụng kem chống nắng. Đối với nhóm dân số này, ý tưởng rằng kem chống nắng sẽ kiểm soát tình trạng tăng sắc tố của họ khiến họ khá cảnh giác về việc sử dụng kem chống nắng.
H: Còn bệnh bạch biến thì sao, nó giống như mặt trái của chứng tăng sắc tố ở chỗ đặc điểm chính của nó là các mảng da không màu? Liệu nguy cơ ung thư có cao hơn ở những mảng da trắng đó không?
Khoảng 150,000 người Mỹ được điều trị bệnh bạch biến hàng năm. Mặc dù tình trạng này ảnh hưởng đến mọi người thuộc mọi nhóm dân tộc trên toàn thế giới, nhưng tất nhiên, tình trạng này dễ nhận thấy hơn ở những người da màu. Bệnh nhân bạch biến có nguy cơ bị cháy nắng cao hơn, nhưng tỷ lệ ung thư da hắc tố và không phải hắc tố của họ thấp hơn dự kiến. Điều đó không có nghĩa là những người bị bạch biến sẽ không bị ung thư da, nhưng khả năng này không lớn hơn so với toàn bộ dân số, nhờ vào nhiều yếu tố miễn dịch và di truyền khác nhau.
H: Bác sĩ có khuyến cáo gì về các biện pháp phòng ngừa ung thư da khác cho bệnh nhân da màu không?
Tôi liên tục nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tự kiểm tra da hàng tháng, bao gồm không chỉ các vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời mà còn cả lòng bàn chân, lòng bàn tay, móng chân và móng tay, cũng như vùng sinh dục — những nơi mà người ta thậm chí có thể không nghĩ đến việc kiểm tra. Đó thực sự là nơi có khoảng cách học tập lớn nhất. Và mọi người nên được bác sĩ da liễu kiểm tra toàn thân một lần một năm — hoặc bất kỳ lúc nào họ thấy có điều gì đó bất thường, chẳng hạn như một khối u hoặc nốt ruồi mới hoặc thay đổi hoặc, đặc biệt là ở da màu, một vết loét không lành. Thật không may, hầu hết những người da màu không làm điều này.
Tuy nhiên, tôi đã quan sát thấy nhận thức ngày càng tăng về những nguy hiểm của ung thư da ở nhóm dân số da màu. Chúng ta còn một chặng đường dài phía trước, nhưng sự quan tâm vẫn còn đó. Tôi nghĩ rằng trong giai đoạn tiếp theo, chúng ta sẽ thấy sự thay đổi trên quy mô lớn hơn dẫn đến việc giảm bớt thực sự một số sự chênh lệch. Tôi rất lạc quan về tương lai. — Phỏng vấn của Lorraine Glennon
Về chuyên gia:
Tiến sĩ Andrew Alexis, MPH, là chủ tịch của Khoa Da liễu tại Mount Sinai St. Luke's và Mount Sinai West ở Thành phố New York. Ông cũng là giáo sư khoa da liễu tại Trường Y khoa Icahn tại Mount Sinai. Với tư cách là giám đốc của Trung tâm Da màu Tại Thành phố New York, ông tích cực tham gia vào việc thúc đẩy chăm sóc bệnh nhân, nghiên cứu và giáo dục liên quan đến các rối loạn da liễu phổ biến ở người dân tộc thiểu số.
