Carcinome basocellulaire Traitement

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Le dermatologue gratte ou rase le BCC à l'aide d'une curette (un instrument pointu avec une pointe en forme d'anneau), puis utilise la chaleur ou un agent chimique pour détruire les cellules cancéreuses restantes, arrêter le saignement et sceller la plaie. Le médecin peut répéter la procédure plusieurs fois au cours de la même séance jusqu'à ce qu'il ne reste plus de cellules cancéreuses. En règle générale, la procédure laisse une cicatrice ronde et blanchâtre ressemblant à une brûlure de cigarette sur le site de la chirurgie.

Quand il est utilisé

Le curetage et l'électrodessiccation peuvent être efficaces pour la plupart des petites lésions du CBC. Dans ces cas, la procédure a des taux de guérison proches de 95 %.

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La chirurgie de Mohs se déroule en une seule séance, en plusieurs étapes. Le chirurgien retire la tumeur visible ainsi qu'une très petite marge de tissu autour et sous la tumeur. Il colore le tissu et établit un schéma correspondant à la zone opérée. Dans un laboratoire sur place, il examine le tissu au microscope afin de vérifier la présence éventuelle de cellules cancéreuses. Si c'est le cas, il retourne auprès du patient et retire davantage de tissu précisément à l'endroit où se trouvent les cellules cancéreuses. Il répète ce processus jusqu'à ce qu'il n'y ait plus aucune trace de cancer. La plaie peut alors être refermée ou, dans certains cas, cicatriser spontanément.

Quand il est utilisé

La chirurgie de Mohs est la technique de référence , la plus efficace pour retirer les carcinomes basocellulaires (CBC). Elle préserve au maximum les tissus sains tout en offrant le taux de guérison le plus élevé possible, jusqu'à 99 % pour les tumeurs traitées pour la première fois. Elle est souvent recommandée pour les CBC situés autour des yeux, du nez, des lèvres, des oreilles, du cuir chevelu, des doigts, des orteils ou des organes génitaux. La chirurgie de Mohs est également utilisée pour les CBC volumineux, agressifs ou à croissance rapide, ainsi que pour les récidives et les tumeurs aux contours mal définis. Pour en savoir plus sur la chirurgie de Mohs, cliquez ici.

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À l'aide d'un scalpel, le chirurgien enlève la totalité de la tumeur ainsi qu'une «marge de sécurité» des tissus environnants et l'envoie à un laboratoire hors site pour analyse. La marge de peau retirée dépend de l'épaisseur et de l'emplacement de la tumeur. Si le laboratoire trouve des cellules cancéreuses au-delà des marges, d'autres interventions chirurgicales peuvent être effectuées ultérieurement jusqu'à ce que les marges soient exemptes de cancer.

Quand il est utilisé

Pour les carcinomes basocellulaires (CBC) de petite taille et de stade précoce qui ne se sont pas propagés, l'excision chirurgicale est souvent le seul traitement nécessaire. Les taux de guérison dépassent 95 % dans la plupart des zones du corps, comparables à ceux du curetage et de l'électrodessiccation.

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Le médecin utilise des faisceaux de rayons X à faible énergie pour détruire la tumeur, sans avoir besoin de couper ou d'anesthésie. La destruction de la tumeur peut nécessiter plusieurs traitements sur quelques semaines ou des traitements quotidiens pendant une durée déterminée.

Quand il est utilisé

Avec la radiothérapie , il est impossible de savoir si la tumeur a été entièrement détruite. Cette procédure étant moins précise et n'offrant qu'un taux de guérison de 90 %, elle est principalement réservée aux carcinomes basocellulaires difficiles à traiter chirurgicalement, ainsi qu'aux patients âgés ou en mauvaise santé pour lesquels la chirurgie est déconseillée. Dans certains cas de carcinomes basocellulaires avancés, notamment ceux impliquant les nerfs environnants, la radiothérapie peut être utilisée après la chirurgie ou en association avec d'autres traitements.

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Le dermatologue utilise un applicateur à bout de coton ou un dispositif de pulvérisation pour appliquer de l'azote liquide afin de geler et de détruire la tumeur. Plus tard, la lésion et la peau environnante peuvent former des cloques ou se couvrir de croûtes et tomber, permettant à une peau saine d'émerger.

Quand il est utilisé

La cryochirurgie est efficace pour les carcinomes basocellulaires (CBC) superficiels de petite taille. Elle est particulièrement utile chez les patients souffrant de troubles de la coagulation ou présentant une intolérance à l'anesthésie. Le taux de guérison se situe entre 85 et 90 %. Cette technique est moins fréquemment utilisée pour les CBC invasifs car elle peut ne pas atteindre les parties profondes de la tumeur et car la présence de tissu cicatriciel peut rendre une récidive plus difficile à détecter.

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Le dermatologue dirige un faisceau de lumière intense sur la tumeur pour cibler les CBC superficiels. Certains lasers vaporisent (ablatent) le cancer de la peau tandis que d'autres (lasers non ablatifs) convertissent le faisceau de lumière en chaleur, ce qui détruit la tumeur sans endommager la surface de la peau.

Quand il est utilisé

La chirurgie au laser n'est pas encore approuvée par la FDA pour les carcinomes basocellulaires superficiels, mais elle est parfois utilisée comme traitement secondaire, notamment lorsque d'autres techniques ont échoué.

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Le dermatologue applique un agent topique pour sensibiliser la lésion à la lumière, ou l'injecte directement dans la tumeur. Après un temps d'absorption, il utilise une lumière rouge ou bleue intense , un laser à colorant pulsé ou parfois la lumière naturelle du soleil, ce qui provoque une réaction détruisant le carcinome basocellulaire. Après l'intervention, les patients doivent impérativement éviter toute exposition au soleil et aux cabines de bronzage pendant au moins 48 heures, car les UV accélèrent l'activation du médicament et peuvent entraîner de graves coups de soleil.

Quand il est utilisé

La PDT peut être utilisée pour certains carcinomes basocellulaires superficiels du visage et du cuir chevelu, mais elle n'est pas recommandée pour les carcinomes basocellulaires invasifs.

Médicaments approuvés

5-fluorouracile (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)

Comment ils travaillent

Ce sont des crèmes ou des gels appliqués directement sur les zones affectées de la peau pour traiter les CBC superficiels avec un risque minimal de cicatrices. L'imiquimod active le système immunitaire pour attaquer les cellules cancéreuses, tandis que le 5-FU est une chimiothérapie topique qui tue les cellules cancéreuses.

Quand ils sont utilisés

Le 5-FU, une chimiothérapie approuvée pour traiter certains cancers internes, a également été approuvé par la FDA sous forme topique pour les CBC superficiels, avec des taux de guérison compris entre 80 et 90 %. L'imiquimod est approuvé pour les CBC superficiels, avec des taux de guérison entre 80 et 90 %. Souvent, les tumeurs diagnostiquées par biopsie comme étant superficielles auront d'autres zones invasives au sein de la même lésion, ce qui rend intrinsèquement difficile la sélection appropriée de la tumeur pour ce traitement.

Lors de la pesée du pour et du contre des options de traitement, il est important de considérer que la radiothérapie, la cryochirurgie et les médicaments topiques ont tous un inconvénient important en commun : aucun tissu n'est examiné au microscope, il n'y a donc aucun moyen de déterminer à quel point la tumeur a été retirée. .

Médicaments oraux approuvés

Deux médicaments oraux sont approuvés par la FDA pour le traitement des adultes avec de très rares cas de CBC avancé qui sont importants ou ont pénétré profondément dans la peau, se sont propagés à d'autres parties du corps ou ont résisté à plusieurs traitements et ont récidivé.

Vismodegib (Erivedge®)
Sonidégib (Odomzo®)

Comment ils travaillent

Les deux médicaments sont des médicaments ciblés pris par voie orale. Ils agissent en bloquant la voie de signalisation « hérisson », un facteur clé dans le développement du BCC. En 2012, le vismodegib est devenu le premier médicament jamais approuvé par la FDA pour le traitement du CBC avancé. Un deuxième médicament inhibiteur de la voie hedgehog (HHI), le sonidegib, a été approuvé pour le CBC avancé en 2015.

Quand ils sont utilisés

Le vismodegib est utilisé pour les cas extraordinairement rares de CBC métastatique ou de CBC localement avancé (tumeurs qui ont pénétré profondément dans la peau ou qui ont fréquemment récidivé) qui réapparaissent après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie, ou ne peuvent pas être traités par chirurgie ou radiothérapie et sont devenus dangereux ou mortels. menaçant.

Le sonidégib est utilisé chez les adultes atteints d'un CBC localement avancé, pénétrant profondément dans la peau ou récurrent de manière répétée, ainsi que dans les cas où d'autres traitements tels que la chirurgie ou la radiothérapie ne peuvent pas être utilisés.

En raison d'un risque de malformations congénitales, les femmes enceintes ou susceptibles de le devenir ne doivent pas utiliser l'un ou l'autre de ces médicaments. Les couples doivent utiliser un contraceptif si la femme est capable de tomber enceinte pendant que son partenaire prend le médicament.

Les scientifiques étudient également plusieurs autres inhibiteurs de hedgehog ciblés comme traitements potentiels du CBC localement avancé et métastatique.

Médicaments d'immunothérapie approuvés

En février 2021, la Food and Drug Administration (FDA) américaine a approuvé le médicament d'immunothérapie intraveineuse, le cemiplimab-rwlc (Libtayo®), pour le traitement des patients atteints de certaines formes de carcinome basocellulaire avancé.

Cémiplimab-rwlc (Libtayo®)

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Le cémiplimab est un type d'immunothérapie connu sous le nom de thérapie par blocage des points de contrôle, qui agit en exploitant la puissance du système immunitaire pour combattre le cancer. Dans des conditions normales, le système immunitaire utilise des points de contrôle, qui sont des molécules qui suppriment la production de lymphocytes T, les globules blancs qui aident à protéger le corps contre les infections. Ces points de contrôle empêchent les cellules T de surproduire et d'attaquer les cellules normales du corps. Cependant, les cellules cancéreuses ont la capacité de maintenir ces points de contrôle actifs, supprimant le système immunitaire afin que le cancer puisse se développer et prospérer. Le cémiplimab empêche un point de contrôle particulier appelé PD-1 de fonctionner, de sorte que le système immunitaire peut libérer des quantités massives de lymphocytes T pour attaquer et tuer les cellules cancéreuses.

Découvrez-en plus sur le cemiplimab.

Quand il est utilisé

Le cémiplimab est utilisé pour traiter les patients atteints d'un carcinome basocellulaire (CBC) avancé préalablement traités par un inhibiteur de la voie HHI ou pour lesquels un HHI n'est pas approprié. Une approbation complète a été accordée aux patients atteints d'un CBC localement avancé et une approbation accélérée a été accordée aux patients atteints d'un CBC métastatique.

La plupart des carcinomes basocellulaires évoluent lentement, mais doivent néanmoins être traités rapidement : plus on attend, plus ils grossissent et plus le traitement final est complexe. Sans traitement pendant des mois, voire des années, ils peuvent envahir les tissus, les nerfs et les os voisins, rendant leur ablation beaucoup plus difficile. Mieux vaut agir tôt.

Détecté et traité précocement, le carcinome basocellulaire présente un excellent pronostic. C'est le cancer de la peau le plus fréquent et le moins dangereux ; il se propage rarement à d'autres parties du corps et se guérit très bien lorsqu'il est diagnostiqué et traité à un stade précoce. Les principaux risques proviennent des carcinomes basocellulaires non traités ou récidivants, qui peuvent endommager localement la peau et les tissus environnants. Un examen cutané régulier après un diagnostic de carcinome basocellulaire est important, car les personnes ayant déjà eu un carcinome basocellulaire présentent un risque accru d'en développer un autre.