早期发现黑色素瘤可以挽救你的生命。注意任何迹象。 新的、变化的或不寻常的 关注你的皮肤状况，并定期去看皮肤科医生。另外，也要注意…… 黑色素瘤的ABCDE 更多信息请访问：Anastasiia Stiahailo / Getty Images
问：莫氏手术可以用于治疗黑色素瘤吗？
医学博士 Jesse M. Lewin： 是的，但并非每一种黑色素瘤都适用，也并非身体的每个部位都适用——而且也不是每位莫氏手术医生都会进行这种手术。传统上， 莫氏显微手术 主要用于治疗 基底细胞癌 (BCC) 和s鳞状细胞癌（SCC） 以及一些罕见的肿瘤。
治疗的目标 黑色素瘤 莫氏显微外科手术治疗黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的原则相同：检查100%的手术切缘，并尽可能保留健康组织。通过莫氏显微外科手术，无论是黑色素瘤还是非黑色素瘤皮肤癌，外科医生和患者都可以确信，在伤口修复之前，皮肤癌会在同一天被彻底切除。
莫氏显微外科手术治疗黑色素瘤，对于位于面部、颈部、手部、足部和生殖器等对美观和功能要求较高的部位的早期黑色素瘤，可实现高精度治疗。更具体地说，莫氏显微外科手术可用于治疗原位黑色素瘤（0期）和IA期黑色素瘤，此时肿瘤局限于皮肤表层，没有扩散迹象。莫氏显微外科手术通常不用于IB期及以上的黑色素瘤。这些患者通常由外科肿瘤医生在手术室进行前哨淋巴结活检和黑色素瘤切除术。
莫氏手术中，显微镜下组织检查所需的实验室工作具有其独特性，黑色素瘤的莫氏手术流程与非黑色素瘤皮肤癌的莫氏手术流程略有不同。基底细胞癌 (BCC) 和鳞状细胞癌 (SCC) 的细胞在莫氏手术中使用的标准冰冻切片下很容易观察到（详见下文），但黑色素瘤细胞则更难检测。当莫氏手术用于治疗黑色素瘤时，会进行一种称为免疫组织化学 (IHC) 的染色过程，以突出显示切片上的癌细胞。这种染色可以突出显示黑色素细胞，帮助外科医生判断手术切缘是否残留癌细胞。如果残留癌细胞，外科医生会在精确区域切除额外的组织以清除残留癌细胞。
莫氏手术与广泛局部切除术的比较
传统上，早期黑色素瘤采用广泛局部切除术（WLE）治疗。WLE 手术中，外科医生会切除原活检部位周围一个橄榄球形状的区域，以及边缘一块外观健康的皮肤。切缘的大小取决于黑色素瘤的深度。手术部位随后用缝线缝合并包扎。患者术后即可回家，切除的组织样本会被送往实验室，用化学蜡固定，制成永久切片以供检查。
组织样本固定于蜡中后，实验室技术人员会像切面包一样，垂直于边缘对处理好的组织进行切割，以观察切除区域的代表性切片。结果可能需要几天才能出来，如果检测到更多癌细胞，患者必须返回医院接受二次手术。
莫氏手术中，切除的组织处理方式不同。组织冰冻切片由技术人员在现场实验室制备，并像切蛋糕一样进行水平切片（正面切片）。 并行 直至切缘。这使得莫氏手术医生能够在显微镜下观察到100%的切缘，从而提高治愈率并降低复发概率。
另一种治疗方案
还有一种针对黑色素瘤的改良型广泛局部切除术（WLE）。您可能听说过“慢速莫氏手术”或“分期切除术”。这是一种切除方法，切除黑色素瘤后将其送往实验室进行永久切片检查，不进行伤口缝合。这种方法的优点在于无需在不确定切缘是否干净的情况下进行伤口缝合，缺点是整个过程需要数天甚至数周。外科医生切除组织后，会仔细包扎患者并送其回家。切除的组织会被送往实验室进行处理和评估。患者返回医院告知结果，如果仍有癌细胞残留，外科医生会重复手术切除剩余的癌细胞。如果切缘干净，外科医生则会缝合伤口。
为了达到与莫氏手术相当的高治愈率和低复发率，分期切除术必须进行免疫组化染色，并以莫氏手术的方式进行处理，即水平切片（切面）。如果您无法找到能够进行莫氏手术治疗黑色素瘤的医生，我建议采用分期切除术并进行切面评估，而不是直接进行广泛局部切除并立即缝合，以治疗早期黑色素瘤。这在面部等对美观要求较高的区域尤为重要，因为重建这些伤口可能需要将组织从一个区域转移到邻近或远处区域。一旦完成此类重建，就无法清晰地确定阳性切缘与手术部位的关系。如果需要进行二次手术，这将使外科医生更难精确定位残留癌组织。
底线
尽管莫氏手术有很多优点，但它目前还不是治疗早期黑色素瘤的标准疗法。莫氏手术医生和组织学技师都需要接受专门培训。成本和资源也是其广泛应用的一大障碍，因为免疫组化染色剂价格昂贵且保存期短。这项手术并非以盈利为目的，但它为患者提供了尽可能高的治愈率。
尽管如此，包含黑色素瘤莫氏手术培训的显微外科和皮肤肿瘤专科医师培训项目数量正在增加，开展此项治疗的莫氏手术医生数量也在增加。前景可观的研究表明，该领域将持续发展。如果您是一位被诊断为早期黑色素瘤的患者，您有很多选择。请积极维护自身权益。寻找一位经验丰富的莫氏手术医生——同时也是一位皮肤科医生——来治疗黑色素瘤患者。寻求第二诊疗意见也绝非坏事。
——米娅·梅德尼采访
五张医学照片由 Jesse M. Lewin 医生提供（已获得患者的书面许可分享）。
Jesse M. Lewin，医学博士， 他是纽约市西奈山伊坎医学院金伯利和埃里克·J·沃尔德曼皮肤病学系副教授、金伯利和埃里克·J·沃尔德曼黑色素瘤和皮肤癌中心主任、外科手术副主任、皮肤和美容外科系统主任以及显微外科和皮肤肿瘤学研究员项目主任。
