มากกว่าหนึ่ง?

หากคุณ (หรือคนที่คุณรู้จัก) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดไม่ใช่เมลาโนมา 2 ชนิดขึ้นไป คุณอยู่ในกลุ่มพิเศษ นอกจากนี้ น่าเสียดายที่คุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งผิวหนังซ้ำอีก นี่คือสาเหตุและสิ่งที่คุณสามารถทำได้

ในเดือนกุมภาพันธ์ 2017 นักแสดงชาวออสเตรเลีย แจ๊กแมนฮิวจ์ โพสต์รูปจมูกที่พันผ้าพันแผลไว้บนอินสตาแกรม พร้อมข้อความว่า “มะเร็งเซลล์ฐานอีกชนิดหนึ่ง” ซึ่งเป็นหนึ่งในหลายครั้งที่เขาต้องผ่าตัดจมูกเนื่องจากมะเร็งผิวหนังชนิดที่พบบ่อยที่สุด ลองนึกภาพดูว่าจะรู้สึกอย่างไรเมื่อใบหน้าของคุณปรากฏบนหน้าจอขนาดยักษ์ทั่วโลก แจ็คแมนเล่าให้ฟัง คน นิตยสารที่บอกว่าตอนนี้เขาไปตรวจผิวหนังทุก ๆ สามเดือนเพราะว่า “หมอบอกว่าฉันน่าจะมีโรคนี้มากขึ้น”

หากคุณเป็นหนึ่งในหลายล้านคนที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรกด้วยโรคใดโรคหนึ่ง เซลล์มะเร็งพื้นฐาน หรือ มะเร็งเซลล์ squamous (เรียกอีกอย่างว่า BCC และ SCC ซึ่งเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดที่ไม่ใช่เมลาโนมาหลัก) คุณมีโอกาสเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดอื่นมากกว่าปกติ การศึกษาในปี 60 ระบุว่า ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดหนึ่งจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งชนิดที่สองภายใน 2015 ปี JAMA Dermatology.

โอกาสของคุณจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามี BCC หรือ SCC ตัวที่สอง (หรือตัวที่สาม หรือตัวเลขอื่นใดนอกเหนือจากตัวแรก) จากนั้นคุณมีโอกาส 61.5 เปอร์เซ็นต์ที่จะเป็นลูกค้าประจำภายในเวลาไม่นาน สอง ปีแล้ว ดังนั้นหากคุณได้รับการวินิจฉัยสองครั้ง ยินดีต้อนรับสู่กลุ่มเสี่ยงสูง ฮิวจ์ แจ็คแมนก็อยู่ในกลุ่มนี้ และคนธรรมดาอีกหลายล้านคนอย่างผม

ความเสี่ยงทางธุรกิจ

“เป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องตระหนักถึงสถิติเหล่านี้ เพราะการรู้ว่าตนเองมีความเสี่ยงสูงจะช่วยให้พวกเขากล้าที่จะลงมือทำอะไรบางอย่าง” แพทย์ผิวหนัง Elizabeth K. Hale, MD รองประธานอาวุโสของมูลนิธิโรคมะเร็งผิวหนังแห่งนิวยอร์กซิตี้กล่าว “แม้ว่าการเป็นมะเร็งผิวหนังมาก่อนอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด แต่การทราบปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน” ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่ คุณถูกแดดเผาบ่อยเพียงใด และคุณเคยใช้เตียงอาบแดดหรือไม่

ปัจจัยอื่นๆ อีกมากมายอาจทำให้คุณอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงนี้ได้เช่นกัน เช่น ประเภทผิว พันธุกรรม และประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งผิวหนัง ดร.โรนัลด์ แอล. มอย แพทย์ผิวหนังจากลอสแอนเจลิส อดีตรองประธานอาวุโสของมูลนิธิฯ กล่าว “คุณเติบโตมาที่ไหน? คุณมีเชื้อสายไอริชหรืออังกฤษมากแค่ไหน? คุณได้รับแสงแดดมากแค่ไหน? และในวัยเด็กได้รับแสงแดดมากแค่ไหน?”

ผู้ป่วยบางรายอาจคิดว่าการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดที่ไม่ใช่เมลาโนมาไม่ใช่เรื่องใหญ่ สำหรับผู้ป่วยที่ตรวจพบมะเร็งผิวหนังชนิด BCC หรือ SCC ในระยะเริ่มต้นและได้รับการรักษาทันที มักจะไม่ใช่เรื่องใหญ่ หากผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ในกลุ่ม 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ไม่เป็นมะเร็งผิวหนังอีกในทศวรรษหน้า นั่นถือเป็นข่าวดี แต่สำหรับผู้ป่วยที่เคยเป็นมะเร็งผิวหนังมากกว่าหนึ่งชนิด สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ามะเร็งผิวหนังเหล่านี้ สามารถ เป็นเรื่องใหญ่ แม้ว่ามะเร็งเซลล์ฐานแทบจะไม่แพร่กระจาย (metastasize) บางคนอาจจะก้าวร้าว, โตขึ้นมากจนเสียโฉมได้ และ สารก่อมะเร็งเซลล์ squamous สามารถ บางครั้งแพร่กระจาย, แพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองหรือลุกลามออกไปหากไม่ได้รับการรักษาในระยะเริ่มแรก

ระวังหัวของคุณ! ผู้ชายมีสติน้อยกว่า สัญญาณเตือนมะเร็งผิวหนังมีมากกว่าผู้หญิง และมีแนวโน้มที่จะใช้ครีมกันแดดน้อยลง เรามาช่วยกันเปลี่ยนแปลงเรื่องนี้กันเถอะ!

ยิ่งไปกว่านั้น หากคุณเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดหนึ่ง สถิติยังแสดงให้เห็นว่าคุณมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งชนิดอื่นๆ ด้วย เช่น เนื้องอกซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ สาเหตุหลักของสถานการณ์เสี่ยงนี้คืออะไร? เมื่อผิวหนังของคุณสัมผัสกับ รังสีอัลตราไวโอเลต (UV) จากดวงอาทิตย์หรือจาก การฟอกหนัง ทำให้เกิดความเสียหายต่อดีเอ็นเอในเซลล์ผิวของคุณ หากกระบวนการซ่อมแซมในเซลล์เหล่านั้นไม่สามารถซ่อมแซมความเสียหายทางพันธุกรรมทั้งหมดนี้ได้ อาจทำให้เกิดการกลายพันธุ์ที่นำไปสู่มะเร็งผิวหนังได้ หากคุณเป็นมะเร็งผิวหนังหลายครั้ง นั่นอาจเป็นสัญญาณว่าคุณได้รับความเสียหายจากแสงแดดอย่างรุนแรง ระบบภูมิคุ้มกันของคุณอ่อนแอลง หรือผิวหนังของคุณซ่อมแซมดีเอ็นเอได้ไม่ดีนัก หรือทั้งหมดนี้

“ผมพบผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งผิวหนังหลายชนิดทุกวัน” ดร. มอยกล่าว ผู้ป่วยบางรายเป็นมะเร็งผิวหนังหลายร้อยราย เช่น นักบินสายการบินพาณิชย์ผิวขาวจากนิวซีแลนด์ที่เขาพบเป็นประจำ “เมื่อคุณอยู่บนเครื่องบิน ไม่ว่าจะเป็นผู้โดยสาร ลูกเรือ หรือนักบิน รังสีอัลตราไวโอเลตจะส่องเข้ามาทางหน้าต่าง แม้แต่ลำตัวเครื่องบินก็ไม่สามารถปกป้องคุณได้อย่างสมบูรณ์” การซ่อมแซมดีเอ็นเอส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเวลากลางคืน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณกำลังนอนหลับ ดังนั้น สำหรับผู้ที่เดินทางบ่อยครั้ง นอนไม่หลับ และมีอาการเจ็ตแล็ก การซ่อมแซมในตอนกลางคืนอาจถูกรบกวน ทำให้พวกเขามีความเสี่ยงมากขึ้น

ทำให้ความมุ่งมั่น

หากคุณเป็นมะเร็งผิวหนังมากกว่า 1 ชนิด สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจและยอมรับว่าคุณมีความเสี่ยงสูง จากนั้นก็ถึงเวลาที่ต้องมุ่งมั่นตลอดชีวิตในการป้องกันและตรวจพบมะเร็งตั้งแต่เนิ่นๆ “นั่นคือสิ่งที่ทำให้มะเร็งผิวหนังไม่เหมือนใคร” ดร. เฮลกล่าว “ผู้ป่วยสามารถรับผิดชอบได้อย่างแท้จริง คุณไม่สามารถเปลี่ยนแปลงแนวโน้มทางพันธุกรรมของคุณได้ แต่มีหลายสิ่งที่คุณทำได้”

ตรวจจับในระยะเริ่มต้น

การหาแพทย์ผิวหนังที่คุณรู้สึกสบายใจและเชี่ยวชาญด้านมะเร็งผิวหนัง (และยอมรับการประกันของคุณ) ถือเป็นก้าวแรกที่ดี จัดตารางการตรวจผิวหนังเป็นประจำ และพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับสิ่งที่ควรสังเกตบนผิวหนังของคุณเอง และเมื่อใดควรแจ้งเตือนระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติ ตัวอย่างเช่น จุดก่อนมะเร็งที่เรียกว่า แอคตินิกเคอราโทซิส (AKs) อาจพัฒนาเป็น SCCs ได้ แต่คุณสามารถหลีกเลี่ยงสิ่งนี้ได้โดยการค้นหาและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ “เป็นเรื่องของการติดตามอาการก่อนมะเร็งเหล่านี้และคิดหาวิธีลดโอกาสที่อาการจะลุกลามและลุกลามมากขึ้น” ดร. เฮลกล่าว

“ผมพบคนไข้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังหลายจุดทุกวัน” ดร.โรนัลด์ แอล. มอย กล่าว “บางคนเป็นมะเร็งผิวหนังหลายร้อยครั้ง”

ในทำนองเดียวกัน หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น BCC หรือ SCC และต้องการ การรักษา เช่นการผ่าตัดเพื่อเอาออก จะดีกว่าเสมอที่จะทำเมื่อมันยังเล็กอยู่ “บางครั้งผู้ป่วยอาจพูดว่า 'ถ้ามันไม่ทำให้ฉันตาย ทำไมคุณถึงต้องกรีดหน้าฉันด้วย'” ดร. เฮลกล่าว เธออธิบายว่าแม้ว่า BCC จะเติบโตช้า แต่ก็อาจมีเลือดออก เป็นสะเก็ดและดูไม่สวยงาม และลุกลามลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อเฉพาะที่ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์ พวกมันสามารถกัดกร่อนกล้ามเนื้อ แม้แต่กระดูก ซึ่งอาจทำให้การผ่าตัดยากขึ้นและทำให้เสียโฉมมากขึ้น SCC สามารถเกาะติดกับต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นและแพร่กระจาย “การรักษา SCC ก่อนที่จะกลายเป็นปัญหาใหญ่จะดีกว่ามาก” ดร. เฮลกล่าว

ปกป้องอย่างสม่ำเสมอ

ประการแรกและสำคัญที่สุด ดร. เฮลแนะนำให้คนไข้ของเธอใช้ครีมกันแดดแบบสเปกตรัมกว้างที่มีค่า SPF สูง ครีมกันแดด ทุกวัน ไม่ว่าฝนจะตกหรือแดดออก ตลอดทั้งปี เพื่อช่วยสร้างแรงบันดาลใจให้กับผู้คน เธอมักอ้างอิงงานวิจัยสำคัญสามชิ้นที่ออกมาจากออสเตรเลีย เป็นเวลา 20 ปี นักวิจัยได้ติดตามผู้ใหญ่ที่เปลี่ยนจากการใช้ครีมกันแดดเพื่อสันทนาการมาเป็นการใช้ครีมกันแดดในชีวิตประจำวัน พวกเขาพบว่าการใช้ครีมกันแดดเป็นประจำช่วยลดมะเร็งเซลล์สความัสได้ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ และช่วยป้องกันการเกิดโรคผิวหนังจากแสงแดด (actinic keratoses) เมื่อใช้ตามคำแนะนำ ต่อมาพวกเขาพบว่าสามารถลดอุบัติการณ์ของมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาได้ครึ่งหนึ่ง และในปี 2013 พวกเขายังแสดงให้เห็นว่าการใช้ครีมกันแดดเป็นประจำยังช่วยลดสัญญาณของริ้วรอยและวัยของผิวหนังได้ 24 เปอร์เซ็นต์อีกด้วย

อย่างไรก็ตาม ครีมกันแดดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถปกป้องคุณได้อย่างเต็มที่ โปรดดูคำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับครีมกันแดด เสื้อผ้าที่ป้องกันแสงแดด หมวก แว่นกันแดด และอื่นๆ ในคู่มือการป้องกันแสงแดดประจำวันของเรา

ต่อสู้กับความเสียหาย

การใช้ครีมกันแดดและผลิตภัณฑ์ป้องกันแสงแดดอย่างต่อเนื่องทุกวันถือเป็นสิ่งสำคัญและจะช่วยป้องกันมะเร็งผิวหนังได้ในอนาคต “ในระหว่างนี้” ดร. มอยกล่าว “มีบางอย่างที่คุณสามารถทำได้ตอนนี้เพื่อซ่อมแซมความเสียหายของผิวหนังบางส่วนที่คุณมีอยู่แล้ว”

• นิโคตินาไมด์: ดร. มอยแนะนำให้ใช้นิโคตินาไมด์ (เรียกอีกอย่างว่าไนอาซินาไมด์) ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของวิตามินบี 3 ที่ช่วยเพิ่มการซ่อมแซมดีเอ็นเอในเซลล์ผิวหนังที่เสียหายให้กับคนไข้จำนวนมากของเขา การศึกษาวิจัยใน นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยนิโคตินาไมด์ชนิดรับประทาน 500 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลาหนึ่งปี ช่วยลดการเกิดมะเร็งผิวหนังชนิดไม่ใช่เมลาโนมาใหม่ได้ 23 เปอร์เซ็นต์ อาหารเสริมที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ยังช่วยลด ก่อนมะเร็ง 15 เปอร์เซ็นต์ “นี่เป็นการศึกษาที่ดีมากและพิสูจน์ให้เห็นว่าการรับประทานอาหารเสริมสามารถส่งผลอย่างมากต่อโอกาสในการเป็นมะเร็งผิวหนังในอนาคต” ดร. มอย กล่าว “มันน่าเชื่อถือมาก และไม่มีผลข้างเคียงใดๆ ในการศึกษานี้” ดร. เฮลเห็นด้วย โดยทั่วไปเธอแนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดไม่ใช่เมลาโนมาสองชนิดหรือมากกว่านั้นรับประทานอาหารเสริมนิโคตินาไมด์ “เป็นเรื่องน่าตื่นเต้นที่มีงานวิจัยที่แสดงให้เห็นถึงสิ่งอื่นที่เราสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งผิวหนัง” เธอกล่าว “มันยังสามารถย้อนกลับรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งบางชนิดได้ และยังมีราคาไม่แพงอีกด้วย” ตรวจสอบให้แน่ใจว่าฉลากระบุว่า “นิโคตินาไมด์” หรือ “ไนอาซินาไมด์” ไม่ใช่ “ไนอาซิน” ซึ่งเป็นวิตามินรูปแบบอื่น ซึ่งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น อาการหน้าแดง และจำไว้ว่าอาหารเสริมไม่สามารถใช้แทนครีมกันแดด หมวก เสื้อแขนยาว และครีมกันแดดอื่นๆ ได้ทุกวัน พวกมันทำงานร่วมกัน!
• เอนไซม์ซ่อมแซม DNA: งานวิจัยอีกแขนงหนึ่งที่แพทย์ให้ความสนใจคือผลิตภัณฑ์ทาภายนอกที่มีเอนไซม์ซ่อมแซมดีเอ็นเอ “ตอนนี้ผมแนะนำผลิตภัณฑ์เหล่านี้ไม่เพียงแต่สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติมะเร็งผิวหนังชนิดไม่ใช่เมลาโนมาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะผิวหนังอักเสบจากแอคตินิกหลายจุดด้วย” ดร. เฮล กล่าว ดร. มอย กล่าวว่าเขาเห็นผลลัพธ์ที่ดีในผู้ป่วยของเขา “ผมเคยพบผู้หญิงคนหนึ่งที่มีอาการปากเปื่อยอักเสบจากแอคตินิกอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่ก่อตัวขึ้นที่ริมฝีปาก ผมให้เธอเริ่มใช้นิโคตินาไมด์และครีมเอนไซม์ซ่อมแซมดีเอ็นเอ ซึ่งมันช่วยหยุดการเจริญเติบโตและลดจำนวนก่อนเป็นมะเร็งได้” ผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีจำหน่ายทั่วไป แต่อย่าลืมมองหาคำว่า “เอนไซม์ซ่อมแซมดีเอ็นเอ” ทั้งสามคำบนฉลากหรือในรายการส่วนผสม
• ยาเฉพาะที่: การรักษาเฉพาะที่ตามใบสั่งแพทย์ เช่น อิมิคิโมดและ 5-ฟลูออโรยูราซิล ได้ผลดีมากในการรักษาโรคผิวหนังจากแสงแดดและ BCC ขนาดเล็กที่ผิวหนังชั้นนอก ดร. เฮลกล่าว อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอาจปฏิบัติตามคำแนะนำได้ไม่ดีนัก หากใช้การรักษาเหล่านี้เป็นเวลานานตามที่จำเป็นในการรักษา เนื่องจากการรักษาเหล่านี้อาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่สบายตัว เช่น รอยแดง บวม และเป็นสะเก็ด แต่เพื่อป้องกันผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง บางครั้ง เธออาจกำหนดให้ใช้อิมิคิโมดในปริมาณต่ำ เช่น ทาบริเวณผิวหนังที่มีความเสี่ยง XNUMX คืนต่อสัปดาห์ "เพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานและควบคุมเพื่อพยายามรับมือกับสิ่งที่อาจเกิดขึ้น" แม้ว่าการใช้ยานี้จะยังไม่ได้รับการรับรองโดย FDA อย่างเคร่งครัดสำหรับวัตถุประสงค์ดังกล่าว และโปรโตคอลดังกล่าวยังอยู่ในระหว่างการพิจารณา แต่ดร. เฮลกล่าวว่าแพทย์อาจพิจารณาใช้สิ่งนี้สำหรับผู้ป่วยบางราย
• การปรับผิวด้วยเลเซอร์: เทคนิคอีกอย่างหนึ่งที่สามารถช่วยลดความเสียหายของผิวหนังได้คือการปรับสภาพผิวด้วยเลเซอร์ ซึ่งมักจะทำเพื่อต่อต้านวัย โดยสามารถลดริ้วรอยและรอยแผลเป็นได้ แต่ยังช่วยขจัดเซลล์ก่อนมะเร็งหรือเซลล์ที่กลายพันธุ์ทางพันธุกรรมได้อีกด้วย จากการศึกษาวิจัยขนาดเล็กในปี 2006 พบว่าวิธีนี้ช่วยลดการเกิดมะเร็งผิวหนังชนิดไม่ใช่เมลาโนมาได้ และใช้เวลานานกว่าที่จะเกิดมะเร็งผิวหนังชนิดใหม่เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม ดร. มอยกล่าวว่าการทำเลเซอร์ลอกผิวเพื่อขจัดเซลล์ผิวหนังที่เสียหายออกจากชั้นฐานของผิวหนัง ซึ่งเป็นชั้นที่เกิดมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ฐาน จะช่วยให้เซลล์ผิวหนังใหม่ที่แข็งแรงสามารถทดแทนและรักษาตัวได้ภายในเวลาประมาณสามวัน “วิธีนี้น่าจะช่วยลดมะเร็งผิวหนังได้อย่างมาก ฉันเพิ่งพบคนไข้รายหนึ่งที่เป็นมะเร็งผิวหนังจำนวนมากที่แขนและขา แต่ไม่มีมะเร็งที่ใบหน้าเลย ทำไมน่ะเหรอ ฉันทำเลเซอร์ลอกผิวที่ใบหน้าของเธอมา”
• การบำบัดด้วยแสง: แม้ว่านี่จะเป็นการรักษาด้วยแสงสำหรับ AKs ที่ได้รับการรับรองแล้ว (แต่ก็มีผลในการฟื้นฟูด้วยเช่นกัน) แต่ดร. เฮลกล่าวว่าเธอใช้การรักษาด้วยแสงเพื่อลดความเสียหายจากแสงแดดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงด้วย “ฉันมีโปรโตคอลที่แตกต่างกันซึ่งใช้กับผู้คนต่างกลุ่ม ขึ้นอยู่กับประวัติและประเภทผิวของพวกเขา และมันมีประสิทธิภาพมาก” แพทย์จะใช้สารเคมีที่ไวต่อแสงกับบริเวณที่มีความเสี่ยง จากนั้นจึงใช้แสงสีน้ำเงินเพื่อกระตุ้นบริเวณดังกล่าว ซึ่งจะทำให้เซลล์ผิวหนังก่อนเป็นมะเร็งหลุดลอกและถูกแทนที่ด้วยเซลล์ใหม่ที่แข็งแรง เนื่องจากผู้ป่วยยังคงไวต่อแสงแดดอย่างต่อเนื่อง จึงต้องหลีกเลี่ยงแสงแดดเป็นเวลาสองสามวันหลังจากนั้น

*บทความนี้ตีพิมพ์ครั้งแรกใน วารสาร The Skin Cancer Foundation ฉบับปี 2017