基底細胞癌 治療

仕組み

皮膚科医は、キュレット（リング状の先端を持つ鋭利な器具）を使用して BCC を削り取ったり、削り取ったりした後、熱や化学薬品を使用して残りの癌細胞を破壊し、出血を止めて傷口を塞ぎます。医師は、癌細胞がなくなるまで、同じセッション中にこの手順を数回繰り返す場合があります。通常、この手順では、手術部位にタバコの火傷に似た丸い白っぽい傷跡が残ります。

使用される場合

掻爬術と電気乾固法は、ほとんどの小さな BCC 病変に効果的です。これらの症例では、この処置による治癒率は 95 パーセント近くになります。

仕組み

モース手術 手術は 1 回の診察で段階的に行われます。外科医は目に見える腫瘍と、腫瘍部位の周囲および下にあるごくわずかな組織の余白を切除します。外科医は組織を色分けし、患者の手術部位と相関する地図を描きます。現場のラボで、外科医は顕微鏡で組織を検査し、がん細胞が残っているかどうかを確認します。残っている場合は、外科医は患者のもとに戻り、がん細胞がある場所の組織をさらに切除します。医師はがんの証拠がなくなるまでこのプロセスを繰り返します。その後、傷口は閉じられるか、場合によっては自然に治癒するのを待ちます。

使用される場合

モーズ手術は ゴールドスタンダードモーズ法は、BCC を除去する最も効果的な技術であり、健康な組織への損傷を最小限に抑えながら、初めて治療する腫瘍で最大 99 パーセントという最高の治癒率を達成します。目、鼻、唇、耳、頭皮、指、足の指、性器の周囲の BCC に推奨されることが多いです。モーズ法は、大きくて悪性度が高く、急速に増殖する BCC や、再発した腫瘍、境界が不明瞭な腫瘍にも使用されます。 モーズ手術の詳細については、こちらをご覧ください。.

仕組み

外科医はメスを使って、腫瘍全体を周囲の組織の「安全域」とともに切除し、分析のために外部の研究所に送ります。切除する皮膚の境界は、腫瘍の厚さと場所によって異なります。研究所が境界を越えて癌細胞を発見した場合、境界に癌がなくなるまで後日さらに手術を行う場合があります。

使用される場合

転移していない小さな初期のBCCの場合、 切除手術 多くの場合、必要な治療はこれだけです。治癒率はほとんどの体の部位で 95 パーセントを超えており、掻爬術や電気乾固術と同等です。

仕組み

医師は低エネルギーの X 線ビームを使用して腫瘍を破壊します。切開や麻酔は必要ありません。腫瘍を破壊するには、数週間にわたる複数回の治療、または指定された期間の毎日の治療が必要になる場合があります。

使用される場合

自律的AI 放射線療法、腫瘍がすべて破壊されたかどうかはわかりません。この手順は精度が低く、治癒率が 90 パーセントしかないため、主に手術で治療するのが難しい BCC や、手術が勧められない高齢患者や健康状態が悪い人に使用されます。進行した BCC の一部の症例、特に周囲の神経に影響を及ぼす症例では、手術後または他の治療法と組み合わせて放射線治療が行われることがあります。

仕組み

皮膚科医は綿棒またはスプレー装置を使用して液体窒素を塗布し、腫瘍を凍結して破壊します。その後、病変部と周囲の皮膚に水疱ができたり、かさぶたができたりして剥がれ落ち、健康な皮膚が現れることがあります。

使用される場合

凍結外科 より小さな表在性 BCC に効果的です。出血性疾患や麻酔に耐えられない患者に特に有効です。治癒率は 85 ～ 90 パーセントです。この技術は、腫瘍のより深い部分を見逃す可能性があり、その部位の瘢痕組織により再発の検出が困難になる可能性があるため、浸潤性 BCC にはあまり使用されません。

仕組み

皮膚科医は、表在性 BCC を標的として、腫瘍に強力な光線を照射します。一部のレーザーは皮膚がんを蒸発 (切除) しますが、他のレーザー (非切除レーザー) は光線を熱に変換して、皮膚の表面を傷つけずに腫瘍を破壊します。

使用される場合

レーザー手術 まだ FDA の承認を受けていない表在性 BCC に対する治療法ですが、特に他の治療法が効果を発揮しなかった場合に二次的な治療法として使用されることがあります。

仕組み

皮膚科医は、病変が敏感になるように局所薬剤を塗布します。 光、または 薬剤を腫瘍に注入し、一定時間吸収させた後、皮膚科医は a 強い 赤色または青色の光, a パルス色素レーザーまたは時には制御された自然光、 これにより、BCC を破壊する反応が起こります。 手術後、患者は少なくとも日光と室内日焼けを厳重に避けなければならない。 少なくとも 48 時間は使用しないでください。紫外線にさらされると薬剤の活性が高まり、ひどい日焼けを引き起こす可能性があります。 

使用される場合

PDT 顔面や頭皮の一部の表在性 BCC には使用できますが、浸潤性 BCC には推奨されません。

承認された医薬品

5-フルオロウラシル（5-FU） (エフデックス®、カラック®、フルオロプレックス®、トーラック®)
イミキモド (アルダーラ®、ジクララ®)

それらがどのように動作します

これらは、瘢痕化のリスクを最小限に抑えながら表在性 BCC を治療するために皮膚の患部に直接塗布するクリームまたはジェルです。イミキモドは免疫系を活性化して癌細胞を攻撃し、5-FU は癌細胞を殺す局所化学療法です。

使用される場合

特定の内臓がんの治療に承認されている化学療法である 5-FU は、表在性 BCC の局所用としても FDA の承認を受けており、治癒率は 80 ～ 90 パーセントです。イミキモドは表在性 BCC に承認されており、治癒率は 80 ～ 90 パーセントです。生検で表在性であると診断された腫瘍は、同じ病変内に他の浸潤領域を持つことが多く、この治療に適した腫瘍を選択することが本質的に困難です。

治療オプションの長所と短所を比較検討する際には、放射線治療、凍結療法、局所薬物療法のすべてに共通する重大な欠点が 1 つあることを考慮することが重要です。それは、顕微鏡で組織を検査しないため、腫瘍がどの程度完全に除去されたかを判断する方法がないことです。

承認された経口薬

進行したBCC（腫瘍が大きく、皮膚を深く貫通し、体の他の部位に転移している、または複数回の治療に抵抗して再発した）の非常にまれな症例の成人の治療薬として、2種類の経口薬がFDAの承認を受けています。

ビスモデギブ（エリベッジ®）
ソニデギブ（オドムゾ®）

それらがどのように動作します

どちらの薬も経口投与の標的薬です。BCC 発症の重要な要因である「ヘッジホッグ」シグナル伝達経路を阻害することで作用します。2012 年、ビスモデギブは進行性 BCC の治療薬として FDA に承認された初の薬となりました。2015 番目のヘッジホッグ経路阻害剤 (HHI) 薬であるソニデギブは、進行性 BCC の治療薬として XNUMX 年に承認されました。

使用される場合

ビスモデギブは、手術または放射線治療後に再発するか、手術または放射線治療では治療できずに危険または生命を脅かす状態になった転移性BCCまたは局所進行性BCC（皮膚に深く浸透した腫瘍または頻繁に再発する腫瘍）の極めてまれな症例に使用されます。

ソニデギブは、局所進行性、皮膚深部まで浸潤している、または再発を繰り返しているBCCの成人患者や、手術や放射線などの他の治療法が使用できない場合に使用されます。

先天異常のリスクがあるため、妊娠中または妊娠する可能性のある女性はどちらの薬も使用しないでください。女性が妊娠する可能性があり、パートナーが薬を服用している場合は、カップルで避妊をしなければなりません。

科学者たちは、局所進行性および転移性BCCの潜在的な治療薬として、他のいくつかの標的ヘッジホッグ阻害剤も研究しています。

承認された免疫療法薬

2021年XNUMX月、米国食品医薬品局（FDA）は、静脈内免疫療法薬である セミプリマブ-rwlc （Libtayo®）は、特定の進行性基底細胞癌の患者の治療に使用されます。

セミプリマブ-rwlc （リブタヨ®）

仕組み

セミプリマブは、チェックポイント阻害療法として知られる免疫療法の一種で、がんと闘うために免疫システムの力を利用することによって機能します。通常の状態では、免疫システムはチェックポイントを使用します。チェックポイントは、感染から体を守る白血球であるT細胞の生成を抑制する分子です。これらのチェックポイントは、T細胞が過剰に生成して体内の正常細胞を攻撃するのを防ぎます。しかし、がん細胞はこれらのチェックポイントをアクティブに保つ能力があり、免疫システムを抑制してがんが成長して繁栄できるようにします。セミプリマブはPD-1と呼ばれる特定のチェックポイントの働きを阻害するため、免疫システムは大量のT細胞を放出してがん細胞を攻撃して殺すことができます。

詳細については、こちらをご覧ください セミプリマブ.

使用される場合

セミプリマブは、以前にヘッジホッグ経路阻害剤（HHI）で治療した進行性基底細胞がん（BCC）患者、またはHHIが適切でない患者の治療に使用されます。局所進行性BCC患者には完全承認が与えられ、転移性BCC患者には迅速承認が与えられました。