T: Meskipun semua jenis kanker kulit lebih jarang terjadi pada orang kulit berwarna, hasilnya jauh lebih buruk. Apa yang menyebabkan kesenjangan ini?
Kanker kulit kurang lazim pada kelompok ras etnis nonkulit putih, tetapi ketika terjadi, cenderung didiagnosis pada tahap selanjutnya dan, sebagai hasilnya, memiliki prognosis yang lebih buruk. Satu studi, misalnya, menemukan tingkat kelangsungan hidup melanoma lima tahun rata-rata hanya 70 persen pada orang kulit hitam dibandingkan 94 persen pada orang kulit putih. Studi lain menunjukkan bahwa diagnosis melanoma stadium akhir lebih umum terjadi pada pasien Hispanik dan kulit hitam daripada pada pasien kulit putih non-Hispanik.
Pertama, kesadaran masyarakat secara keseluruhan terhadap risiko penyakit ini masih rendah. kanker kulit di antara individu kulit berwarnaKedua, dari sudut pandang penyedia layanan kesehatan, sering kali terdapat indeks kecurigaan yang lebih rendah terhadap kanker kulit pada pasien kulit berwarna, karena peluangnya sebenarnya lebih kecil. Jadi pasien ini mungkin lebih kecil kemungkinannya untuk mendapatkan perawatan rutin, pemeriksaan kulit seluruh tubuh. Dan ketiga, bagian tubuh yang cenderung menjadi tempat berkembangnya kanker kulit pada orang kulit berwarna sering kali berada di area yang kurang terpapar sinar matahari dan lebih tersembunyi, sehingga deteksi menjadi lebih sulit. Misalnya, lokasi melanoma yang paling umum pada pasien kulit berwarna adalah ekstremitas bawah — khususnya telapak kaki.
T: Apakah radiasi UV berperan dalam kanker yang muncul di tempat-tempat yang “tidak terkena sinar matahari”?
Kami tidak sepenuhnya memahami faktor risiko melanoma akral — yang berarti akral di tangan dan kaki — tetapi sinar matahari cenderung tidak menjadi faktor risiko. Pada melanoma secara keseluruhan, Radiasi UV Tentu saja merupakan faktor risiko utama, dan kita melihat banyak melanoma dan karsinoma sel skuamosa yang disebabkan oleh sinar UV pada orang kulit berwarna, yang dapat memiliki beragam warna kulit, dari sangat terang hingga sangat gelap. Namun, proporsi kanker kulit yang terjadi di area yang tidak terpapar sinar matahari lebih tinggi pada populasi berkulit gelap.
T: Bila Anda mengutip kesadaran yang lebih rendah, apakah itu sekadar ketidaktahuan atau keyakinan yang salah tempat bahwa memiliki lebih banyak melanin pada kulit merupakan perlindungan yang cukup?
Saya rasa keduanya. Melanin memang memberikan perlindungan alami terhadap risiko kanker kulit akibat sinar UV, tetapi semua orang, dari warna kulit apa pun, tetap berisiko terkena kanker kulit akibat sinar matahari. Jadi ya, terkadang ada rasa kekebalan yang salah karena peningkatan melanin. Lalu, ada juga kurangnya kesadaran bahwa kanker ini benar-benar terjadi pada pasien kulit berwarna. Setiap hari, pasien terkejut mengetahui bahwa melanoma dapat terjadi di kaki, di dasar kuku, di mata, atau tempat lain yang tampaknya terlindungi dari sinar matahari. Informasi ini tidak banyak diketahui. Jadi, kita harus mendidik orang tentang di mana harus mencari dan apa yang harus dicari.
T: Apa saja tanda peringatan kanker kulit lain yang berbeda pada kulit berwarna?
Sekitar 50 persen karsinoma sel basal (BCC) berpigmen (berwarna cokelat) pada pasien berkulit gelap. Jika Anda melihat foto-foto BCC yang umum digunakan dalam materi edukasi — yang sebagian besar berfokus pada orang berkulit terang — Anda akan melihat pertumbuhan berwarna merah muda seperti mutiara yang mungkin berkerak atau tidak. Yang hampir tidak pernah Anda lihat adalah gambar lesi berwarna cokelat yang sedikit transparan. Namun, sekitar setengah dari BCC pada pasien berkulit gelap berwarna coklat, atau berpigmen, sehingga lebih mudah terlewatkan.
Karsinoma sel basal mungkin berpigmen, seperti ini, pada kulit berwarna. Foto milik Andrew Alexis, MD, MPH
T: Pencegahan adalah kuncinya. Apa saja tantangannya?
Beberapa penelitian menunjukkan penggunaan tabir surya yang jauh lebih jarang di kalangan orang kulit berwarna. Aturan yang paling penting, seperti halnya semua orang, adalah memastikan Anda menggunakannya. Nuansa muncul dalam membantu pasien berkulit gelap mengatasi beberapa hambatan estetika untuk digunakan. Tabir surya berbasis mineral yang paling tidak mengiritasi sering kali menciptakan tampilan pucat, dengan residu, dan itu merupakan kendala besar. Pasien terus-menerus bertanya, "Tabir surya apa yang bisa saya gunakan yang dapat diterima untuk kulit saya?" Saya telah menemukan bahwa formulasi canggih yang memiliki nanopartikel, di mana seng oksida dan titanium dioksida telah dimikronisasi untuk membatasi tampilan kapur, cenderung bekerja dengan baik pada warna kulit yang lebih gelap. Ada seruan umum untuk bertindak dalam industri untuk menguji formulasi tabir surya pada populasi yang beragam untuk menetapkan penerimaan kosmetik di berbagai jenis kulit dan warna kulit.
T: Salah satu cara dokter kulit sering kali mendapatkan dukungan untuk penggunaan tabir surya adalah dengan menekankan khasiat antipenuaannya. Apakah itu juga menjadi pertimbangan untuk orang berkulit berwarna?
Paparan radiasi ultraviolet (UV) dari matahari dapat menyebabkan garis-garis halus, kerutan, dan bintik-bintik penuaan yang dikenal sebagai photoaging. Orang kulit berwarna umumnya memiliki photoaging yang tidak terlalu parah, dan juga tertunda. Namun, pengetahuan bahwa radiasi UV mempercepat penuaan kulit telah membantu banyak pasien kulit berwarna melihat nilai penggunaan tabir surya. Namun, motivator terbesar bagi pasien kulit berwarna adalah bahwa tabir surya mengatasi salah satu masalah dermatologis mereka yang paling umum — hiperpigmentasi (bintik-bintik pigmentasi berlebihan). Salah satu cara terbaik untuk mengelola melasma atau gangguan hiperpigmentasi lainnya adalah dengan perlindungan matahari. Bagi populasi ini, gagasan bahwa tabir surya akan menjaga hiperpigmentasi mereka tetap terkendali membuat mereka cukup waspada tentang penggunaan tabir surya.
T: Bagaimana dengan vitiligo, yang merupakan kebalikan dari hiperpigmentasi karena karakteristik utamanya adalah bercak-bercak kulit yang tidak berwarna? Apakah risiko kanker lebih besar pada bercak-bercak putih tersebut?
Sekitar 150,000 orang Amerika dirawat setiap tahunnya karena vitiligo. Meskipun kondisi ini memengaruhi orang-orang dari semua kelompok etnis di seluruh dunia, kondisi ini tentu saja lebih terlihat jelas pada orang kulit berwarna. Pasien vitiligo berisiko lebih tinggi mengalami sengatan matahari, tetapi tingkat kanker kulit melanoma dan nonmelanoma mereka lebih rendah dari yang diperkirakan. Itu tidak berarti bahwa orang dengan vitiligo tidak akan terkena kanker kulit, tetapi kemungkinannya tidak lebih besar daripada di antara populasi secara keseluruhan, berkat berbagai faktor imunologi dan genetik.
T: Tindakan pencegahan kanker kulit apa lagi yang Anda rekomendasikan kepada pasien berkulit berwarna?
Saya terus-menerus menekankan pentingnya pemeriksaan kulit sendiri setiap bulan yang tidak hanya mencakup area yang terpapar sinar matahari, tetapi juga telapak kaki, telapak tangan, kuku kaki dan tangan, serta area genital — tempat-tempat yang mungkin tidak terpikir untuk diperiksa. Di situlah letak kesenjangan pembelajaran terbesar. Dan setiap orang harus menjalani pemeriksaan seluruh tubuh dari dokter kulit setahun sekali — atau kapan pun mereka melihat sesuatu yang tidak biasa, seperti pertumbuhan atau tahi lalat baru atau yang berubah atau, khususnya pada kulit berwarna, luka yang tidak kunjung sembuh. Sayangnya, sebagian besar orang kulit berwarna tidak melakukan ini.
Namun, saya telah melihat adanya peningkatan kesadaran akan bahaya kanker kulit di antara populasi kulit berwarna. Kita masih punya jalan panjang untuk ditempuh, tetapi minatnya sudah ada. Saya pikir pada tahap berikutnya kita akan melihat perubahan berskala lebih besar yang menghasilkan pengurangan nyata dari beberapa kesenjangan. Saya sangat optimis tentang masa depan. — Wawancara oleh Lorraine Glennon
Tentang Ahli:
Andrew Alexis, Dokter Spesialis, MPH, adalah ketua Departemen Dermatologi di Mount Sinai St. Luke dan Mount Sinai West di New York City. Ia juga profesor dermatologi di Icahn School of Medicine di Mount Sinai. Sebagai direktur Kulit Warna Tengah di New York City, ia terlibat aktif dalam memajukan perawatan pasien, penelitian, dan pendidikan yang berkaitan dengan gangguan dermatologis yang umum terjadi pada kulit etnis.
